Последние рекомендации AHA Scientific Statement для клинических лабораторий нагрузочного тестирования: старые вопросы и новые ответы

Москва, 2010. — 7 с.Аксельрод А.С., заведующая отделениемфункциональной диагностики клиники кардиологии ММА им. И.М. Сеченова.
Данный документ представляет безусловный интерес для врачей, использующих нагрузочное тестирование в своей повседневной практике. Представляется также интересным вопрос о варианте движения пациента во время теста. Большинство врачей рекомендуется своим пациентам во время тестирования положить руки на поручни, стараясь при этом не опираться на них. При такой ходьбе поручни используются формально, страхуя пациента от случайного падения и травмы. Однако нередко очень пожилые люди идут по дорожке, практически «обвисая» на поручнях. Такая картина отражает неправильно подобранный протокол и приводит к неизбежно неправильной оценке толерантности к физической нагрузке и, чаще всего, к неиформативности теста, поскольку пожилой пациент устает раньше, чем достигает целевой ЧСС. Разумеется, наибольшей воспроизводимостью будет обладать тест, при котором пациенту в начале моделируется его обычная ходьба, а затем навязывается предельно возможная нагрузка, которую он будет выполнять с постепенно нарастающим усилием. Разумеется, в России, как и любой стране, существуют особенности системы здравоохранения, которые не позволят реализовать все рекомендованные в данном документе аспекты работы. Так, например, на сегодняшний день в нашей стране не существует реальной возможности обучения неврачебного персонала самостоятельному нагрузочному тестированию, поскольку нет законодательной и образовательной базы как для исходной сертификации такого персонала, так и для их регулярных сертификационных занятий. Тем не менее, все основные вопросы и ответы по нагрузочному тестированию, представленные в этом обзоре, актуальны и могут быть реализованы на практике.